Descubra sobre el Seguro de Salud en EEUU (2022) Descubra sobre el Seguro de Salud en EEUU Descubra sobre el Seguro de Salud en EEUU
El Seguro de Salud en los Estados Unidos es muy complejo. Descubra sobre el Seguro de Salud en EEUU
Y si viene a los Estados Unidos con el propósito de vivir seria muy esencial de tener un conocimiento básico sobre los seguros de salud disponibles. Descubra sobre el Seguro de Salud en EEUU
Los costos hospitalarios en EEUU son sumamente altos ya que no existe un sistema nacional de seguro de salud como en otros paises.
Las personas mayores de 65 años pueden beneficiarse de Medicare lo cual está a cargo del gobierno federal, pero en los Estados Unidos todos los seguros de salud son operados mediante las companias de seguro privados. (Debido a la naturaleza de los seguros privados, los tipos del seguro y sus beneficios son muy complejos)
Si no conoce los términos y los conceptos del seguros de salud, les dificultara elegir un plan y poder recibir todos los beneficios disponibles para usted. Seguro de salud, Seguro médico, Aseguranza médica, Seguro de salud en California, Seguro en California
:: Aprenda sobre las terminologías usadas en los Seguros de salud ::
Premium (Prima)
Se refiere a la prima mensual del seguro que se paga a la compania de seguros que usted elige.
Deductible (Deducible)
Este es el monto que el asegurado tiene que pagar por los gastos de hospital a su cargo antes de recibir los beneficios suministrados por su compania del seguro. El asegurado paga hasta el monto del deducible estipulado en la póliza de seguro y el monto que excede a su monto del deducible estipulado en la poliza es cubierto por la compania del seguro. Por lo general, el monto del deducible es establecido cada año.
Copay (Copago)
Los Copagos son una medida destinada a evitar visitas médicas indiscriminadas por parte del asegurado. Independientemente del deducible, es un tipo de tarifa de consulta que se paga al hospital por su cuenta cada vez que se vaya al hospital y vea a un médico,
Dependiendo de su plan del seguro, el Copago es establecido a antemano y cuanto mejor sea su plan seguro, menor será el copago.
Coinsurance (Coseguro)
El Coseguro es la proporción de participación que el asegurador y el asegurado paga por los gastos médicos incurridos después de que el asegurado haya pagado el monto del deducible. Dependiendo del plan del seguro adquirido se expresa como lo siguiente: 60/40 (Bronce), 70/30 (Plata), 80/20 (Oro), 90/10 (Platino). Lo primeros dos digitos significa el porcentaje que tiene que la compania de seguro paga y los ultimos dos digitos es el porcentaje que el asegurado paga.
Out of pocket maximum (Gasto máximo de bolsillo)
Esta cantidad es un beneficio de seguro diseñado para evitar gastos médicos excesivos. Si el monto de los deducibles, copagos y coseguros pagados por el suscriptor excede el límite máximo, excluyendo las primas mensuales del seguro durante un año, la compañía de seguros paga el 100% de los gastos médicos a partir de ese momento.
Conozcan sobre los diferentes tipos del Seguro medico en EEUU:
HMO (Health Maintenance Organization)
Un plan de salud en el que recibe atención médica a través de un Médico de atención primaria. Los miembros del HMO deben consultar a su médico de atención primaria si necesitan ir al hospital. Si necesita tratamiento o pruebas adicionales y ver a un especialista debe primero recibir una opinión y recomendación de su médico de atención primaria.
Si su aseguranza pertenece al HMO, ellos solo cubren (pagan) por los servicios recibidos del médico personal quien está afiliado a la red de la compañía de seguros del HMO.
La ventaja de una HMO es que los costos del seguro son más bajos que los de un PPO y tambien los costos de bolsillo son más bajos.
La desventaja es que necesita obtener la aprobación previa de su médico primario. Lo cual puede tomar varios días o semanas recibir el tratamiento de un especialista.
PPO (Preferred Providers Organization)
Este tipo de seguro te da la libertad de elegir al médico, especialista u hospital. El asegurado tiene la ventaja de poder elegir libremente el hospital o especialista al que desea visitar sin pasar por un médico de atención primaria, pero la prima mensual es mas alto en comparacion a otros planes.
Los servicios de atención médica cubiertos tienen un costo más bajo cuando se utiliza un miembro de la red PPO.
La compañía de seguros también paga parte del costo de los servicios recibidos de proveedores no participantes del PPO, pero la cobertura del beneficio es reducido. Por lo tanto, debe consultar con los médicos y hospitales locales de la red del PPO antes de utilizar su poliza del seguro.
El plan del PPO puede favorecer a las personas quienes visitan al hospital con frecuencia o necesitan ver a varios especialistas.
EPO (Exclusive Providers Organization)
El EPO es un plan que está entre en un HMO y un PPO.
Al igual que las HMO, no hay cobertura para médicos y hospitales fuera de la red.
Sin embargo, igual que el PPO uno puede flexiblemente visitar a los médicos y hospitales de la red.
La EPO no está obligada a designar un médico de atención primaria ni un grupo médico, pero no hay cobertura fuera de la red.
Por lo tanto, antes de utilizar su poliza del seguro, asegúrese de verificar la red de la compañía de seguros y confirmar con un médico u hospital cercano.
La ventaja del plan EPO es que las primas son bajas y puede visitar a un especialista y ser admitido en el hospital sin la aprobación de un médico primario.
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